Esta hecho con HTML5 y con un PHP que envia a un correo los datos recogidos y luego redirige a una pagina del mismo sitio.
Aca los codigos
Código HTML :
<section id="registro" class="contact-bg-yellow"> <div class="section-heading"> <h2 style="color:#fff;"><span>REGISTRO</span></h2> </div> </br></br></br> <div class="container"> <div class="row"> <form id="contactform" action="enviar.php" method="POST" name="form1"> <div class="col-lg-6 col-sm-6 col-xs-12 contact-form"> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-user"></label> <input type="text" placeholder="Nombre Completo" required name="nombre"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-modal-window"></label> <input type="text" placeholder="RUT" required name="rut"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-home"></label> <input type="text" placeholder="Dirección" required name="direccion"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-envelope"></label> <input type="email" placeholder="Email" required name="email"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-phone-alt"></label> <input type="text" placeholder="Teléfono" required name="fono"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-book"></label> <input type="text" placeholder="Nº Pasaporte" required name="pasaporte"> </fieldset> </div> <div class="col-lg-6 col-sm-6 col-xs-12 contact-form"> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-alert"></label> <input type="text" placeholder="Contacto de Emergencia" required name="emergencia"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-info-sign"></label> <input type="text" placeholder="Tiene alergias? Indíque" required name="alergia"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-apple"></label> <input type="text" placeholder="Restricciones Alimenticias? Indique" required name="comida"> </fieldset> <fieldset> <label class="glyphicon glyphicon-comment"></label> <textarea placeholder="Comentarios" name="mensaje"></textarea> </fieldset> </div> <div class="col-md-12"> <fieldset> <button type="submit" class="submit-btn btn-yellow" value="Enviar">Enviar</button> </fieldset> </div> </form> </div> </div> </section>
Código PHP :
<?php $headers .= "Content-type: text/html; charset=iso-8859-1 \r\n"; $mail="[email protected]"; $nombre = $_POST['nombre']; $rut = $_POST['rut']; $direccion = $_POST['direccion']; $email = $_POST['email']; $telefono = $_POST['telefono']; $pasaporte = $_POST['pasaporte']; $emergencia = $_POST['emergencia']; $alergia = $_POST['alergia']; $comida = $_POST['comida']; $mensaje = $_POST['mensaje']; $thank="gracias.html"; $message = " Nombre: ".$nombre." RUT: ".$rut." Direccion: ".$direccion." E-Mail: ".$email." Telefono: ".$telefono." Nro Pasaporte: ".$pasaporte." Contacto de Emergencia: ".$emergencia." Alergias Indicadas: ".$alergia." Indicaciones Alimenticias: ".$comida." Mensaje: ".$mensaje."" ; //if (mail($email,"Registro",$message,"From:$email\r\nBounce-to: [email protected] ") ) //Header ("Location: $thank"); mail( $mail, "Registro ", $message, "From: $email" ); header("Location: $thank"); exit; //if (mail($email,"Registro ",$message,"From:$email\r\nBounce-to: [email protected] ") ) //Header ("Location: $thank"); ?>
Les agradezco cualquier ayuda...